3 novembre 2023 13h30 - 15h30
Epilepsie et bien-être : comment ?
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La participation est gratuite
Titre de civilitéMadameMonsieur
Prénom Nom de famille Rue N° NPA Lieu Canton
Institution E-mail Téléphone
Adultes012345678910 Enfants/Adolescents012345678910
Membre d'Epi-SuisseNonOui
Remarques
Je suis*Veuillez choisir une optionPersonne atteinte d'épilepsieMère/père d'un enfant atteint d'épilepsieProche d'un adulte atteint d'épilepsieSpécialisteAutre
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Percevez-vous ou la personne concernée perçoit-elle des prestations de l'AI ou en a-t-elle perçu au cours des 10 dernières années?*NonOui
Si des prestations AI sont perçues:
Prénom et nom de la personne concernée bénéficiant de prestations AI Date de naissance de la personne concernée bénéficiant de prestations AI
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