Chargement Manifestations

Journée nationale – Les perspectives de l‘épilepsie

Des informations plus précises suivront prochainement

Journée nationale - Les perspectives de l'épilepsie 2019

Tous les champs marqués d'un * sont obligatoires.


Informations généraux

Formule*
  MonsieurMadame
Prénom*
Nom*
Institution
Rue, No.*
NPA / Lieu*
E-Mail*
Téléphone / Portable*

Nombre participants

Enfant*
Membre
OuiNon

Remarque

  Je suis prêt à payer les coûts conformément à l'annonce sur Internet et dans le dépliant.

Des informations plus précises suivront prochainement

Flyer