Chargement Manifestations

Sortie pour les adultes ‐ Soirée

Réser­vez la date de not­re sor­tie pour les adul­tes.
Le pro­gram­me est encore à déterminer.

Vous trou­ve­r­ez des infor­ma­ti­ons actua­li­sées sur not­re site web. Si vous le sou­hai­tez, vous pou­vez être infor­mé per­son­nel­lement par e‑mail lorsque le pro­gram­me sera prêt.

Veuil­lez prend­re note de not­re con­cept de protection.
Con­cept de Pro­tec­tion (PDF)

    Inscription Sortie pour les adultes ‐ Soirée

    Tous les champs mar­qués d’un * sont obligatoires.


    Informations générales

    For­mu­le*
    Mon­sieurMadame
    Pré­nom*

    Nom*

    Institution

    Rue/n°/Nr*

    NPA*

    Lieu*

    E‑Mail*

    Télé­pho­ne / Por­ta­ble*


    Nombre participants

    Adul­tes*


    Informations administratives

    Membre
    OuiNon

    Epi-Sui­s­­se reço­it des sub­ven­ti­ons de l’Of­fice fédé­ral des assuran­ces socia­les afin de pou­voir pro­po­ser des cours, des semai­nes de vacan­ces et d’au­tres mani­fe­sta­ti­ons aux per­son­nes con­cer­nées et à leurs pro­ches. Dans le cad­re de ce cont­rat de sub­ven­ti­on, nous som­mes tenus de collec­ter cer­tai­nes don­nées auprès des par­ti­ci­pants. Vos don­nées seront con­ser­vées en tou­te sécu­ri­té et ne seront pas trans­mi­ses à des tiers.

    Je suis

    Rece­­vez-vous, respec­ti­ve­ment la per­son­ne con­cer­née, des pre­sta­ti­ons de l’AI ou avez-vou­­s/a‑­t‑el­le reçu de tel­les pre­sta­ti­ons au cours des dix der­niè­res années ?*
    NonOui

    Pré­nom et nom de la per­son­ne con­cer­née par les pre­sta­ti­ons de l’AI:*

    Date de nais­sance de la per­son­ne con­cer­née par les pre­sta­ti­ons AI:*

    Information additionnelle

    Remar­que



    Entrée libre.