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Descrip­ti­on Frais annu­els*
Membre indi­vi­du­el: per­son­nes att­ein­tes d’épilepsie, cou­ples ou famil­les, intéressé CHF 50
Membre collec­tif : insti­tu­ti­ons sociales CHF 50
Membre collec­tif : entreprises CHF 200
Dona­teur particulier CHF 100
*Pour tou­te adhé­si­on à l’étranger : 25 francs de frais de port en sus CHF 25

    Adresse

    Insti­tu­ti­on


    Informations complémentaires

    Je suis atteint(e) d’épilepsie

    L’un(e) de mes pro­ches est atteint(e) d’épilepsie

    Je suis un(e) professionel(le)

    Nous avons un(e) enfant atteint(e) d’épilepsie


    Type d’adhésion souhaitée

    Per­son­nes att­ein­tes d’é­pi­lep­sie, cou­ples ou famil­les
    Coti­sa­ti­on annu­el­le CHF 50

    Membre collec­tif: insti­tu­ti­on socia­le
    Coti­sa­ti­on annu­el­le CHF 50

    Membre collec­tif: entre­pri­se
    Coti­sa­ti­on annu­el­le CHF 200

    Donateur/trice par­ti­cu­lier
    Coti­sa­ti­on annu­el­le CHF 100

    J’ac­cep­te le mon­tant de la coti­sa­ti­on annu­el­le de CHF 50.
    J’ac­cep­te le mon­tant de la coti­sa­ti­on annu­el­le de CHF 50.
    J’ac­cep­te le mon­tant de la coti­sa­ti­on annu­el­le de CHF 200.
    J’ac­cep­te le mon­tant de la coti­sa­ti­on annu­el­le de CHF 100.

    Mode de distribution

    Je sou­hai­te que le maga­zi­ne, le rap­port annu­el et le pro­gram­me annu­el me soi­ent envoy­és par le moy­en suivant : 

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