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Description Frais annuels*
Membre individuel: personnes atteintes d’épilepsie, couples ou familles, intéressé CHF 50
Membre collectif : institutions sociales CHF 50
Membre collectif : entreprises CHF 200
Donateur particulier CHF 100
*Pour toute adhésion à l’étranger : 25 francs de frais de port en sus CHF 25

    Adresse

    Institution


    Informations complémentaires

    Je suis atteint(e) d’épilepsie

    L’un(e) de mes proches est atteint(e) d’épilepsie

    Je suis un(e) professionel(le)

    Nous avons un(e) enfant atteint(e) d’épilepsie


    Type d’adhésion souhaitée

    Personnes atteintes d'épilepsie, couples ou familles
    Cotisation annuelle CHF 50

    Membre collectif: institution sociale
    Cotisation annuelle CHF 50

    Membre collectif: entreprise
    Cotisation annuelle CHF 200

    Donateur/trice particulier
    Cotisation annuelle CHF 100

    J'accepte le montant de la cotisation annuelle de CHF 50.
    J'accepte le montant de la cotisation annuelle de CHF 50.
    J'accepte le montant de la cotisation annuelle de CHF 200.
    J'accepte le montant de la cotisation annuelle de CHF 100.